Durere și inflamație

Trei familii diferite, nu trei variante ale aceluiași lucru

Paracetamolul scade durerea și febra, dar practic nu reduce inflamația. Avantajul lui este că nu irită stomacul și nu influențează coagularea, iar limita lui este ficatul.

Antiinflamatoarele nesteroidiene, adică ibuprofenul, diclofenacul, ketoprofenul sau naproxenul, reduc durerea, febra și inflamația, blocând producția de prostaglandine. Aceleași prostaglandine protejează însă mucoasa gastrică și susțin fluxul de sânge în rinichi, așa că efectul terapeutic și efectele adverse vin din același mecanism.

Metamizolul, cunoscut în România sub denumirea Algocalmin, este un analgezic puternic, dar nu este un antiinflamator și are un profil de risc propriu. Paginile pe substanțe: /medicamente/paracetamol/, /medicamente/nurofen/ și /medicamente/algocalmin/.

Paracetamolul: sigur, cu o singură condiție

În dozele indicate, paracetamolul este unul dintre cele mai bine tolerate analgezice. Prospectul indică pentru adult o doză maximă zilnică, de regulă de 4 g, un interval minim între prize și doze mai mici pentru persoanele cu greutate mică, cu boală hepatică sau cu consum regulat de alcool.

Peste acest prag marja de siguranță dispare rapid, iar intoxicația este periculoasă tocmai pentru că nu doare în primele ore. Capcana reală nu este supradozarea intenționată, ci cea accidentală: paracetamolul se află în multe produse combinate pentru răceală și gripă, așa că un comprimat pentru durerea de cap urmat, peste câteva ore, de un plic pentru răceală poate însemna dublul dozei.

Citește deci compoziția, nu numele de pe cutie. Alcoolul consumat regulat crește sensibilitatea ficatului, ceea ce înseamnă că la un consum cronic doza maximă teoretică nu mai este automat o doză sigură.

Antiinflamatoarele: ce solicită în organism

Stomacul este primul. Antiinflamatoarele pot produce eroziuni, ulcer și hemoragie digestivă, uneori fără durere prealabilă, mai ales la vârstnici și la cei care iau în același timp corticosteroizi sau anticoagulante (/stomac-si-reflux/).

Rinichiul este al doilea. Antiinflamatoarele scad fluxul sanguin renal, ceea ce contează puțin la o persoană tânără și hidratată, dar poate precipita o insuficiență renală acută la cineva deshidratat, vârstnic sau care ia deja un inhibitor al enzimei de conversie ori un sartan împreună cu un diuretic.

Inima și tensiunea sunt a treia direcție: antiinflamatoarele rețin sodiu și apă, cresc tensiunea arterială și reduc efectul unora dintre medicamentele antihipertensive (/inima-si-tensiune/). Există și reacții care nu depind de doză, precum agravarea astmului sau reacțiile alergice, iar cine a avut o dată o astfel de reacție trebuie să evite toată clasa, nu doar produsul respectiv.

Metamizolul nu este un analgezic banal

Metamizolul este eficient, inclusiv în dureri la care antiinflamatoarele obișnuite nu ajung, și nu solicită stomacul la fel ca acestea. Riscul lui principal este de altă natură: agranulocitoza, adică prăbușirea numărului de granulocite, care apare rar, poate fi severă și nu poate fi anticipată în funcție de doză.

Practic, asta înseamnă că febra, durerea de gât sau ulcerațiile bucale apărute la cineva care ia metamizol nu se tratează cu încă un comprimat. Se oprește administrarea și se face o hemoleucogramă, pentru că este singurul mod în care reacția se prinde la timp.

Statutul metamizolului diferă de la o țară la alta, iar pentru un produs comercializat în România modul de eliberare este scris pe ambalaj și poate fi verificat în Nomenclatorul Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale. Regula clinică rămâne însă aceeași: nu este un analgezic pe care să îl iei săptămâni la rând, din proprie inițiativă.

Câte zile are sens autotratamentul

Prospectele produselor fără prescripție limitează de obicei autotratamentul la câteva zile, cu un interval mai scurt pentru febră. Limita nu este birocratică: este intervalul în care o durere obișnuită ar trebui să cedeze, iar dacă nu cedează, întrebarea corectă nu mai este ce analgezic iau, ci ce am.

Pentru ibuprofen, ambalajele fără prescripție au și un plafon zilnic mai mic decât dozele prescrise de medic în afecțiuni reumatologice. Creșterea dozei peste plafonul de pe cutie înseamnă că intri într-o zonă gândită pentru a fi supravegheată.

Există și o problemă specifică durerii de cap: analgezicele luate prea des pot ele însele să întrețină o cefalee cronică, de regulă la administrare peste zece sau cincisprezece zile pe lună, timp de mai multe luni. Singura ieșire este oprirea, sub îndrumare medicală.

Combinațiile care fac rău

Două antiinflamatoare luate împreună nu dublează efectul, ci dublează riscul. Ibuprofen cu diclofenac sau oricare dintre ele cu aspirină în doză analgezică sunt asocieri de evitat. Paracetamolul, în schimb, se poate asocia cu un antiinflamator, pentru că acționează pe altă cale.

Antiinflamator plus anticoagulant sau plus antiagregant înseamnă risc crescut de sângerare digestivă, iar în aceeași direcție merg antidepresivele din clasa inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. Antiinflamator plus inhibitor al enzimei de conversie sau sartan, plus diuretic, este asocierea cu risc renal; alături de corticosteroid crește riscul gastric.

Ibuprofenul luat cu puțin timp înainte de aspirina în doză cardioprotectoare îi poate reduce efectul. Cea mai bună protecție rămâne o listă scrisă cu tot ce iei, inclusiv produsele fără prescripție și suplimentele.

Durerea care nu se tratează cu analgezice

Unele dureri sunt semnale, nu simptome de calmat: durerea în piept, mai ales însoțită de transpirații, greață sau iradiere în braț; durerea de cap instalată brusc, la intensitate maximă în câteva secunde; durerea de cap cu febră și ceafă înțepenită; durerea abdominală intensă, cu abdomen rigid; slăbiciunea într-o jumătate de corp și tulburările bruște de vorbire.

În toate aceste situații numărul de urgență în România este 112, iar analgezicul nu doar că nu ajută, ci poate masca tabloul.

Mai există semne care nu sunt urgență imediată, dar cer evaluare: durerea de spate însoțită de febră sau de tulburări de control sfincterian, durerea apărută după un traumatism și durerea însoțită de umflarea unei articulații.

Ce putem face noi și ce nu putem face

Modelul nostru este limitat intenționat. Pacientul completează un formular medical, iar un medic îl evaluează asincron, pe baza a ceea ce a scris. Nu există consultație video, convorbire telefonică sau chat în timp real, iar dacă informațiile nu sunt suficiente medicul cere documente.

Merită spus direct: cele mai multe dintre medicamentele de mai sus se cumpără oricum fără prescripție, iar atunci nu ai nevoie de noi. Serviciul care are sens este reînnoirea unei rețete pentru un tratament pe care îl iei deja: /reinnoire-reteta/, 119,00 lei, cu o taxă opțională de prioritizare de 49,00 lei. Celelalte servicii sunt /slabire/ (139,00 lei) și /contraceptie/ (119,00 lei).

Documentul emis este o rețetă transfrontalieră în format PDF, trimisă pe e-mail. Conținutul ei este stabilit prin anexa la Directiva de punere în aplicare 2012/52/UE, iar recunoașterea într-un alt stat membru se întemeiază pe articolul 11 din Directiva 2011/24/UE. Nu avem acces la sistemul național de rețete electronice și nu emitem cod PIN, deci mergi la farmacie cu fișierul sau cu el tipărit, iar decizia de eliberare aparține farmacistului, care are dreptul să refuze.

O limită importantă tocmai pentru durere: din rețeta transfrontalieră sunt excluse substanțele stupefiante și psihotrope, conform articolului 11 alineatul (6) din Directiva 2011/24/UE, așa că analgezicele opioide nu intră în ceea ce putem emite.

Nu punem un diagnostic nou pentru o durere nelămurită. Plata acoperă evaluarea medicală, adică consultația. Dacă medicul refuză din motive medicale sau juridice, suma se returnează; pentru documentele cerute ai la dispoziție cel puțin 7 zile, iar dacă situația nu poate fi finalizată, cererea se închide și suma se restituie integral. Nu comunicăm termene de emitere.

Medicul din spatele evaluării

Cererile sunt evaluate de medic Damian Wojno, autorizație de liberă practică medicală poloneză nr. 3211301, camera regională a medicilor din Olsztyn (Polonia), pentru MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polonia, NIP 7394034704, KRS 0001242750. Autorizația este emisă în Polonia.

Medicul nu este înscris în Colegiul Medicilor din România și nu profesează în sistemul medical românesc. În practică asta înseamnă că nu te poate trimite la un specialist din rețeaua din România și nu poate emite rețete românești. Singurul document pe care îl emite este rețeta transfrontalieră descrisă mai sus.

Pentru durere în piept, durere de cap instalată brusc sau tulburări bruște de vorbire, sună la 112. Astfel de situații nu se rezolvă printr-un formular.